Из издательств, чьи книги регулярно читаю, выделяется ИД Городец. Вот подъехала очередная посылка. С книгой ознакомлюсь чуть позже, а игру уже удалось попробовать в деле. В рамках схема-терапевтической работы иногда приходится прибегать к настольным играм для улучшения контакта, повышения уровня доверия, развития спонтанности, режима «счастливого ребенка» и терапевтического самораскрытия. В общем, здорово, что такие продукты выпускаются.
А еще «Психиатрия в лицах пациентов» (автор В.Д. Менделевич) лежит на моей прикроватной тумбочке и я ее по выходным иногда использую как легкое чтение. Но и это не все! Еще в ИД Городец вышел учебник по психиатрии, в котором ваш покорный слуга тоже принял небольшое участие.
А еще «Психиатрия в лицах пациентов» (автор В.Д. Менделевич) лежит на моей прикроватной тумбочке и я ее по выходным иногда использую как легкое чтение. Но и это не все! Еще в ИД Городец вышел учебник по психиатрии, в котором ваш покорный слуга тоже принял небольшое участие.
На какие вопросы приходится отвечать в ходе психотерапии?
Например, вопрос "Почему" - это про причины и обычно он подразумевает историческую природу явления и релевантный детский опыт.
Другим вопросом является "Зачем" - и это про функциональный смысл, цель поведения.
Ну или "Что делать?". Это про действия, которые предпринять, чтобы исправить что-то.
Например, есть проблема в виде отстранения.
Если вкратце отвечать на вопрос "Почему?", то мы уйдем в неудовлетворенные детские потребности - "меня игнорировали", "ругали" и т.п.
Ответом на вопрос "Зачем" будет функциональный смысл. Это мой способ защиты. В терминах схема-терапии "отстраненный защитник".
Что с этим делать? Исторически валидизировать, эмпатически конфронтировать, использовать за и против, осознанность, экспериенциальные техники и т.д.
Сегодня днем сделаю пару репостов на эти темы.
А пока предлагаю порассуждать. Какие еще вопросы возможны в терапии? Какие вопросы являются наиболее важными? Какие, возможно, являются, напротив, вредными?
Например, вопрос "Почему" - это про причины и обычно он подразумевает историческую природу явления и релевантный детский опыт.
Другим вопросом является "Зачем" - и это про функциональный смысл, цель поведения.
Ну или "Что делать?". Это про действия, которые предпринять, чтобы исправить что-то.
Например, есть проблема в виде отстранения.
Если вкратце отвечать на вопрос "Почему?", то мы уйдем в неудовлетворенные детские потребности - "меня игнорировали", "ругали" и т.п.
Ответом на вопрос "Зачем" будет функциональный смысл. Это мой способ защиты. В терминах схема-терапии "отстраненный защитник".
Что с этим делать? Исторически валидизировать, эмпатически конфронтировать, использовать за и против, осознанность, экспериенциальные техники и т.д.
Сегодня днем сделаю пару репостов на эти темы.
А пока предлагаю порассуждать. Какие еще вопросы возможны в терапии? Какие вопросы являются наиболее важными? Какие, возможно, являются, напротив, вредными?
Forwarded from Пространство навыков (Никитка Прилепский (мед.психолог))
Работая с клиентами, я часто встречаю людей, которые искренне верят, что понимание своих проблем – это ключ к решению.
Они полагают, что как только они осознают, в чем состоит их проблема, всё сразу станет на свои места. Однако, многие из них остаются в своей иллюзии, что осознания достаточно. Повторюсь, в ИЛЛЮЗИИ.
Очень часто стремление людей на самом деле бывает даже вредным:
☑️Во-первых, само по себе это может приводить к бесконечным размышлениям, которые называются руминациями, и зачастую только истощают и привыкают постоянно жить в размышлениях.
☑️Во-вторых, люди изучают такое множество концепций, что это снова долгосрочно вредит. Часть из них может быть не обоснована, а часть только подтверждает. Ты вот с такой проблемой живешь, так как у тебя был такой опыт. Такой взгляд на себя ограничивает возможности для маневров.
☑️Ну и самое проблемное - Лавина ✨рИлСеКоВ✨или постов от «авторитетных людей», где они делятся инсайтами.
В психотерапии инсайт – это момент озарения, когда клиент внезапно понимает что-то важное о себе или своих проблемах. Это может быть эмоционально насыщенным и впечатляющим переживанием.
Тем не менее, научные исследования показывают, что сам по себе инсайт недостаточен для долгосрочных изменений.
Со временем эти клиенты начинают замечать, что, хотя они и понимают причины своих трудностей, их жизнь не меняется, пока они не начинают предпринимать конкретные шаги по изменению своих действий и реагирований.
Инсайт, безусловно, важен, но он должен быть отправной точкой для реальных изменений.
Многие из моих клиентов признавались, что наибольшие изменения происходили именно тогда, когда они выходили за пределы простого осознания и начинали применять новые модели поведения на практике.
Это болезненный, но необходимый шаг, который ведет к подлинным и реальным изменениям.
Маленькие шаги, совершенные последовательно и целеустремленно, приводят к значительным переменам. Когда вы что-то осознали о себе, сделайте следующий шаг – начните действовать, и изменения не заставят себя ждать✌
К примеру, человек вспомнил, что его ругали, когда будучи беззаботным и любопытным ребенком он пытался поговорить с родителями и их друзьями, потому что взрослым хотелось провести вечер, концентрируясь на беседе друг с другом. И теперь человек испытывает социальную тревогу и избегает начинать общения в разных социальных группах.🥲
Самое главное здесь для изменений не осознание, а остановка избегания, столкновение и адаптация к дискомфорту и убеждение, что социального осуждения и фиаско не будет, если попробовать завести друзей, знакомства или просто, поддерживая разговор, выразить свое мнение.
Одно из исследований, опубликованное в журнале "Journal of Consulting and Clinical Psychology", показало, что клиенты, получившие только инсайты, испытывали временное улучшение состояния, тогда как те, кто активно работал над изменением своих поведенческих и когнитивных паттернов с помощью КПТ, демонстрировали более устойчивые результаты здоровья и благополучия.
В другом исследовании, опубликованном в "Behaviour Research and Therapy", ученые установили, что в ACT ключевую роль играет не только понимание своих мыслей и эмоций, но и действия, направленные на изменение своей жизни в соответствии с ценностями. Это означает принятие своей эмоциональной боли, но при этом жизнь в согласии с тем, что действительно важно.
Эти данные показывают, что для устойчивого прогресса необходимо не просто осознание проблем, но и активная работа над собой, изменение поведенческих привычек и формирование новых моделей мышления.
Так что время действовать🫡
Они полагают, что как только они осознают, в чем состоит их проблема, всё сразу станет на свои места. Однако, многие из них остаются в своей иллюзии, что осознания достаточно. Повторюсь, в ИЛЛЮЗИИ.
Очень часто стремление людей на самом деле бывает даже вредным:
☑️Во-первых, само по себе это может приводить к бесконечным размышлениям, которые называются руминациями, и зачастую только истощают и привыкают постоянно жить в размышлениях.
☑️Во-вторых, люди изучают такое множество концепций, что это снова долгосрочно вредит. Часть из них может быть не обоснована, а часть только подтверждает. Ты вот с такой проблемой живешь, так как у тебя был такой опыт. Такой взгляд на себя ограничивает возможности для маневров.
☑️Ну и самое проблемное - Лавина ✨рИлСеКоВ✨или постов от «авторитетных людей», где они делятся инсайтами.
В психотерапии инсайт – это момент озарения, когда клиент внезапно понимает что-то важное о себе или своих проблемах. Это может быть эмоционально насыщенным и впечатляющим переживанием.
Тем не менее, научные исследования показывают, что сам по себе инсайт недостаточен для долгосрочных изменений.
Со временем эти клиенты начинают замечать, что, хотя они и понимают причины своих трудностей, их жизнь не меняется, пока они не начинают предпринимать конкретные шаги по изменению своих действий и реагирований.
Инсайт, безусловно, важен, но он должен быть отправной точкой для реальных изменений.
Многие из моих клиентов признавались, что наибольшие изменения происходили именно тогда, когда они выходили за пределы простого осознания и начинали применять новые модели поведения на практике.
Это болезненный, но необходимый шаг, который ведет к подлинным и реальным изменениям.
Маленькие шаги, совершенные последовательно и целеустремленно, приводят к значительным переменам. Когда вы что-то осознали о себе, сделайте следующий шаг – начните действовать, и изменения не заставят себя ждать
К примеру, человек вспомнил, что его ругали, когда будучи беззаботным и любопытным ребенком он пытался поговорить с родителями и их друзьями, потому что взрослым хотелось провести вечер, концентрируясь на беседе друг с другом. И теперь человек испытывает социальную тревогу и избегает начинать общения в разных социальных группах.
Самое главное здесь для изменений не осознание, а остановка избегания, столкновение и адаптация к дискомфорту и убеждение, что социального осуждения и фиаско не будет, если попробовать завести друзей, знакомства или просто, поддерживая разговор, выразить свое мнение.
Одно из исследований, опубликованное в журнале "Journal of Consulting and Clinical Psychology", показало, что клиенты, получившие только инсайты, испытывали временное улучшение состояния, тогда как те, кто активно работал над изменением своих поведенческих и когнитивных паттернов с помощью КПТ, демонстрировали более устойчивые результаты здоровья и благополучия.
В другом исследовании, опубликованном в "Behaviour Research and Therapy", ученые установили, что в ACT ключевую роль играет не только понимание своих мыслей и эмоций, но и действия, направленные на изменение своей жизни в соответствии с ценностями. Это означает принятие своей эмоциональной боли, но при этом жизнь в согласии с тем, что действительно важно.
Эти данные показывают, что для устойчивого прогресса необходимо не просто осознание проблем, но и активная работа над собой, изменение поведенческих привычек и формирование новых моделей мышления.
Так что время действовать
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Сергей Крайнюков
«НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ, БУДЕТ ТОЛЬКО ПРАКТИКА»
Оператуарность, характеризующаяся стремлением к действию в ущерб глубокому осмыслению, стала заметной чертой нашего времени. Сегодня мы наблюдаем постоянное возникновение новых оператуарных методов и техник, которые упрощают сложные процессы, стремясь к немедленным результатам. К примеру, купил маленькую коробочку, а в ней карточки и свёрнутая много раз тонкая бумажка (или брошюрка) с инструкцией. Расколотал её, а там подробный алгоритм действий: как задать вопрос, получить ответ, что на сердце, что под сердцем, чем душа успокоится. И не надо читать со словарём ни Фрейда, ни Юнга, ни Огдена, время на воду не тратим – сразу к делу.
Рекламы популярных психологических курсов манят своей оператуарностью: «Не переживайте, будет только практика». Вам не придётся размышлять о внутреннем мире пациента; сразу выдадут скальпель и зажим, и вы тут же начнёте ими орудовать. Благодарные отзывы в оператуарном ключе восхваляют: всё быстро, чётко, без воды, много алгоритмов и техник – молодец! Удручает, когда при этом ещё и устанавливаются конкретные сроки: десять сессий – нет депрессий, три сессии – нет обсессии. Что означает, что личностный подход совершенно не учитывается – ни уровень организации, ни структура личности, ни жизненная история.
Супервизии, которые должны служить поддержкой роста и развития специалиста, нередко становятся ареной обмена техниками в стремлении найти единственно верный ответ на вопрос «что делать?». При этом личность пациента, терапевта, терапевтические отношения и альянс в лучшем случае отодвигаются на задний план. Человек воспринимается не как живая, уникальная личность, а как объект, концепция или набор режимов, к которым требуется применить правильную последовательность действий и вуаля – Сим-сим откроется, как в волшебных сказках. А если нет, то ищется другая «правильная» техника. Однако часто наибольшее препятствие заключается в том, что в терапии нет (или очень мало) контакта души с душой. И вместо того, чтобы исследовать, как его установить, продолжаются поиски новых концептуализаций и техник.
К сожалению, технократизм и бюрократия нашей эпохи проникли (да ещё как!) и в сферу психотерапии, и раз-два-трисские подходы выхолащивают душу из науки о душе. Как говорил в шутку мой научный руководитель, мы живём в век анальной фиксации. За множеством протоколов, таблиц, чисел, алгоритмов и отчётов теряется человеческое измерение: жизненные драмы и личные страдания становятся невидимыми.
Тем не менее, я наблюдаю и обратную тенденцию: многие специалисты уже соскучились по живому знанию о душе и личности человека, по открытому пространству для мышления и понимания, несмотря на то, что это может быть сложно. Поэтому я верю, что со временем нам удастся преодолеть жёсткие рамки навязываемой бюрократии и зубодробительного формализма (ведь это так скучно), что стремление к жизни возобладает, и вновь в центре психотерапии окажется живой интерес к душе человека.
Оператуарность, характеризующаяся стремлением к действию в ущерб глубокому осмыслению, стала заметной чертой нашего времени. Сегодня мы наблюдаем постоянное возникновение новых оператуарных методов и техник, которые упрощают сложные процессы, стремясь к немедленным результатам. К примеру, купил маленькую коробочку, а в ней карточки и свёрнутая много раз тонкая бумажка (или брошюрка) с инструкцией. Расколотал её, а там подробный алгоритм действий: как задать вопрос, получить ответ, что на сердце, что под сердцем, чем душа успокоится. И не надо читать со словарём ни Фрейда, ни Юнга, ни Огдена, время на воду не тратим – сразу к делу.
Рекламы популярных психологических курсов манят своей оператуарностью: «Не переживайте, будет только практика». Вам не придётся размышлять о внутреннем мире пациента; сразу выдадут скальпель и зажим, и вы тут же начнёте ими орудовать. Благодарные отзывы в оператуарном ключе восхваляют: всё быстро, чётко, без воды, много алгоритмов и техник – молодец! Удручает, когда при этом ещё и устанавливаются конкретные сроки: десять сессий – нет депрессий, три сессии – нет обсессии. Что означает, что личностный подход совершенно не учитывается – ни уровень организации, ни структура личности, ни жизненная история.
Супервизии, которые должны служить поддержкой роста и развития специалиста, нередко становятся ареной обмена техниками в стремлении найти единственно верный ответ на вопрос «что делать?». При этом личность пациента, терапевта, терапевтические отношения и альянс в лучшем случае отодвигаются на задний план. Человек воспринимается не как живая, уникальная личность, а как объект, концепция или набор режимов, к которым требуется применить правильную последовательность действий и вуаля – Сим-сим откроется, как в волшебных сказках. А если нет, то ищется другая «правильная» техника. Однако часто наибольшее препятствие заключается в том, что в терапии нет (или очень мало) контакта души с душой. И вместо того, чтобы исследовать, как его установить, продолжаются поиски новых концептуализаций и техник.
К сожалению, технократизм и бюрократия нашей эпохи проникли (да ещё как!) и в сферу психотерапии, и раз-два-трисские подходы выхолащивают душу из науки о душе. Как говорил в шутку мой научный руководитель, мы живём в век анальной фиксации. За множеством протоколов, таблиц, чисел, алгоритмов и отчётов теряется человеческое измерение: жизненные драмы и личные страдания становятся невидимыми.
Тем не менее, я наблюдаю и обратную тенденцию: многие специалисты уже соскучились по живому знанию о душе и личности человека, по открытому пространству для мышления и понимания, несмотря на то, что это может быть сложно. Поэтому я верю, что со временем нам удастся преодолеть жёсткие рамки навязываемой бюрократии и зубодробительного формализма (ведь это так скучно), что стремление к жизни возобладает, и вновь в центре психотерапии окажется живой интерес к душе человека.
Итак, сегодня в рубрике #пятничный_репост сразу два репоста 👆 о психотерапии. В первом (автор Никита Прилепский, канал "Пространство навыков") звучит необходимость использования всей мощи бихевиоризма. Т.е. вопрос "Что делать?" оказывается в приоритете перед "Почему?".
Во втором (автор Сергей Крайнюков), напротив, звучит то, что за фокусом внимания на "Что делать?" и поиске "правильной" техники может теряться что-то важное. И без ответов на "Почему" может не работать "Что делать?"
Чья позиция вам ближе? Я же постараюсь к вечеру написать пост о своих размышлениях по этому поводу
Во втором (автор Сергей Крайнюков), напротив, звучит то, что за фокусом внимания на "Что делать?" и поиске "правильной" техники может теряться что-то важное. И без ответов на "Почему" может не работать "Что делать?"
Чья позиция вам ближе? Я же постараюсь к вечеру написать пост о своих размышлениях по этому поводу
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вопросы в психотерапии (начало)
Когда я учился DBT (диалектическая поведенческая терапия), то на интенсиве услышал, что-то вроде "неважно, что привело пациента к этому, важно что он может сделать, чтобы себе помочь". И я помню свое удивление относительно этого. Как же так? Я привык, что в КПТ мы уделяем большое внимание релевантному детскому опыту, который способствовал формированию глубинных убеждений. В схема-терапии тем более, детскому опыту отводится очень большое значение, происхождение схем оттуда, много техник, фокусированы на работе с прошлым опытом. И тут слышу очень категоричное - "почему" не важно, важно "что делать" сейчас. И в дальнейшем тоже слышал точку зрения, что "копание в прошлом" только усиливает руминации и подобное.
И я помню клиентов, которые приходили после 3-4 лет терапии в других подходах, где было очень много "просто разговариваем", "обсуждаем детство", "разбираемся в чувствах", "побудьте с этим" и даже становились понятны причины, но желаемого эффекта все равно не было. И 3-4 месяца КПТ, в котором связывались текущие проблемы со старым опытом и давались инструменты "что делать" и это давало результат, который в дальнейшем закреплялся на качественно ином уровне. Это не значит, кстати, что эта прежняя терапия была не нужна. Она вполне могла создать качественную базу для изменений, но никак не удавалось перейти на следующую ступеньку.
Но в то же время наблюдал и обратные случаи, когда владение навыками, работа с мыслями, поведенческие эксперименты оказывалось малоэффективным или непонятным клиенту, эффект мог быть нестойким, либо отмечалась смена симптомов. Прежде всего, это касается сложных случаев - расстройства личности, К-ПТСР, диссоциативные расстройства, тяжелые ОКР и т.п. И там такое вот использование КПТ "в лоб" про протоколу было похоже на штурмование неприступной вершины. И лишь когда в терапию приходило "человеческое измерение", работа с травматическими воспоминаниями, ответы на вопросы "почему", получение нового эмоционального опыта наступало долгожданное облегчение.
И, как справедливо заметили в комментариях выше, баланс будет очень важным. И в двух приведенных выше позициях не будет одной "правильной". Я специально не стал брать совсем уж радикальные мнения в любую из сторон и привел позиции авторов, которых мне приятно читать самому. И я согласен с обоими авторами одновременно.
С одной стороны мне очень сложно представить качественную терапию, в которой игнорируются вопросы "Почему" и остаются в лучшем случае только "Зачем" и "Что делать". Хотя бы потому, что вопрос "Почему" важен для концептуализации и понимания объемности картинки. И мне кажется, что не принципиально какой именно при этом будет язык "мыслей-убеждений-правил", "схем-режимов-потребностей", "структуры личности-психологических защит-инвестирования либидо" или какой-нибудь еще.
С другой стороны, понимание себя и своей концептуализации может ничего и не дать, если не будет подкрепляться поведенческими изменениями. И для их реализации, пожалуй, наилучшим будет использовать мощь бихевиористского подхода. И я бы еще добавил, что для сцепления понимания с действием нужны терапевтические отношения, альянс, доверие, безопасность, экспериенциальные техники.
Когда я учился DBT (диалектическая поведенческая терапия), то на интенсиве услышал, что-то вроде "неважно, что привело пациента к этому, важно что он может сделать, чтобы себе помочь". И я помню свое удивление относительно этого. Как же так? Я привык, что в КПТ мы уделяем большое внимание релевантному детскому опыту, который способствовал формированию глубинных убеждений. В схема-терапии тем более, детскому опыту отводится очень большое значение, происхождение схем оттуда, много техник, фокусированы на работе с прошлым опытом. И тут слышу очень категоричное - "почему" не важно, важно "что делать" сейчас. И в дальнейшем тоже слышал точку зрения, что "копание в прошлом" только усиливает руминации и подобное.
И я помню клиентов, которые приходили после 3-4 лет терапии в других подходах, где было очень много "просто разговариваем", "обсуждаем детство", "разбираемся в чувствах", "побудьте с этим" и даже становились понятны причины, но желаемого эффекта все равно не было. И 3-4 месяца КПТ, в котором связывались текущие проблемы со старым опытом и давались инструменты "что делать" и это давало результат, который в дальнейшем закреплялся на качественно ином уровне. Это не значит, кстати, что эта прежняя терапия была не нужна. Она вполне могла создать качественную базу для изменений, но никак не удавалось перейти на следующую ступеньку.
Но в то же время наблюдал и обратные случаи, когда владение навыками, работа с мыслями, поведенческие эксперименты оказывалось малоэффективным или непонятным клиенту, эффект мог быть нестойким, либо отмечалась смена симптомов. Прежде всего, это касается сложных случаев - расстройства личности, К-ПТСР, диссоциативные расстройства, тяжелые ОКР и т.п. И там такое вот использование КПТ "в лоб" про протоколу было похоже на штурмование неприступной вершины. И лишь когда в терапию приходило "человеческое измерение", работа с травматическими воспоминаниями, ответы на вопросы "почему", получение нового эмоционального опыта наступало долгожданное облегчение.
И, как справедливо заметили в комментариях выше, баланс будет очень важным. И в двух приведенных выше позициях не будет одной "правильной". Я специально не стал брать совсем уж радикальные мнения в любую из сторон и привел позиции авторов, которых мне приятно читать самому. И я согласен с обоими авторами одновременно.
С одной стороны мне очень сложно представить качественную терапию, в которой игнорируются вопросы "Почему" и остаются в лучшем случае только "Зачем" и "Что делать". Хотя бы потому, что вопрос "Почему" важен для концептуализации и понимания объемности картинки. И мне кажется, что не принципиально какой именно при этом будет язык "мыслей-убеждений-правил", "схем-режимов-потребностей", "структуры личности-психологических защит-инвестирования либидо" или какой-нибудь еще.
С другой стороны, понимание себя и своей концептуализации может ничего и не дать, если не будет подкрепляться поведенческими изменениями. И для их реализации, пожалуй, наилучшим будет использовать мощь бихевиористского подхода. И я бы еще добавил, что для сцепления понимания с действием нужны терапевтические отношения, альянс, доверие, безопасность, экспериенциальные техники.
Вопросы в психотерапии (продолжение)
И гибкость выбора какие инструменты использовать и на какие терапевтические вопросы отвечать во многом зависит от того, что происходит с человеком в моменте. Например: тяжелое ПРЛ, регулярные самоповреждения, риск суицида, эмоциональные качели и т.д. Тут, наверное, можно и не дождаться эффекта долгосрочной терапии. И сначала надо тушить пожар, учиться "нырять в тазик с холодной водой", обучаться навыкам эмоциональной регуляции и т.д., а когда удалось выжить и стабилизироваться разбираться с первопричинами. То же самое при выраженном избегающем поведении, например, паническом расстройстве с выраженной агорафобией, когда невозможно выйти из дома. Или при ОКР с многочасовыми ритуалами. Ответы на вопросы о том "почему" это началось могут занять много времени, а проблема все это время будет существовать и не факт, что чудом разрешится после ответа на все вопросы.
С другой стороны если не копать глубже и не идти на уровень глубинных убеждений и релевантного детского опыта всегда есть шанс получить новые копинги / новые симптомы.
Поэтому ответы на вопросы "Почему" и "Что делать?" я в целом считаю равными по своей значимости. Просто у разных клиентов и на разных этапах терапии их баланс может смещаться в одну или другую сторону.
И гибкость выбора какие инструменты использовать и на какие терапевтические вопросы отвечать во многом зависит от того, что происходит с человеком в моменте. Например: тяжелое ПРЛ, регулярные самоповреждения, риск суицида, эмоциональные качели и т.д. Тут, наверное, можно и не дождаться эффекта долгосрочной терапии. И сначала надо тушить пожар, учиться "нырять в тазик с холодной водой", обучаться навыкам эмоциональной регуляции и т.д., а когда удалось выжить и стабилизироваться разбираться с первопричинами. То же самое при выраженном избегающем поведении, например, паническом расстройстве с выраженной агорафобией, когда невозможно выйти из дома. Или при ОКР с многочасовыми ритуалами. Ответы на вопросы о том "почему" это началось могут занять много времени, а проблема все это время будет существовать и не факт, что чудом разрешится после ответа на все вопросы.
С другой стороны если не копать глубже и не идти на уровень глубинных убеждений и релевантного детского опыта всегда есть шанс получить новые копинги / новые симптомы.
Поэтому ответы на вопросы "Почему" и "Что делать?" я в целом считаю равными по своей значимости. Просто у разных клиентов и на разных этапах терапии их баланс может смещаться в одну или другую сторону.
Вопросы в психотерапии (завершение)
Ну и в завершение приведу конкретный случай из вчерашней сессии.
Не буду вдаваться в тонкости концептуализации. Но начало сессии было продолжением предыдущей, когда обсуждали возникшие проблемы в отношениях с супругом. И в первой половине сессии мы сфокусировались на вопросе "Почему?". Почему собственно происходит именно сейчас и именно это. С историческим контекстом о том, что происходило ранее, в детском и подростковом возрасте, валидизацией, психообразованием.
Во второй части сессии перешли к ответу на вопрос "Что делать?" и использовали технику "Решение проблемы" с прохождением всех пунктов - формулировка проблемы, мозговой штурм с набрасыванием разных вариантов, "за" и "против" каждого варианта в краткосрочной и долгосрочной перспективе (анализ выгод и издержек), выбор оптимального варианты и пути его реализации.
В конце сессии я не удержался и спросил относительно этих двух вопросов ответ на какой из них клиентка считает более важным. И ожидаемо услышал, что примерно в равной степени. Каждый для своего
Ну и в завершение приведу конкретный случай из вчерашней сессии.
Не буду вдаваться в тонкости концептуализации. Но начало сессии было продолжением предыдущей, когда обсуждали возникшие проблемы в отношениях с супругом. И в первой половине сессии мы сфокусировались на вопросе "Почему?". Почему собственно происходит именно сейчас и именно это. С историческим контекстом о том, что происходило ранее, в детском и подростковом возрасте, валидизацией, психообразованием.
Во второй части сессии перешли к ответу на вопрос "Что делать?" и использовали технику "Решение проблемы" с прохождением всех пунктов - формулировка проблемы, мозговой штурм с набрасыванием разных вариантов, "за" и "против" каждого варианта в краткосрочной и долгосрочной перспективе (анализ выгод и издержек), выбор оптимального варианты и пути его реализации.
В конце сессии я не удержался и спросил относительно этих двух вопросов ответ на какой из них клиентка считает более важным. И ожидаемо услышал, что примерно в равной степени. Каждый для своего
Коллеги делают полезный курс. Очно в Санкт-Петербурге. Не всем подойдет, но кто попадет, то уверен, что получат много пользы
Forwarded from Психология аутоагрессии
"Мне прям жить захотелось после вашего занятия " — однажды сказала мне девочка-подросток после тренинга, который я проводил в её колледже ❤️
Последние годы моя практика состояла только из индивидуальной работы с клиентами и всяких обучающих мероприятий. Я люблю и личную терапию за ее глубину и искренность, и дискуссии с коллегами на лекциях и семинарах🤓 Но всё это время мне не хватало энергии и драйва подростковых групп 🔥
И вот наконец мы с Настей Куршаковой запускаем такую группу🙂
Мы будем учиться лучше понимать чувства — свои и чужие. В безопасной и поддерживающей среде обсуждать то, что нас злит и радует, тревожит и успокаивает, приводит в восторг и печалит. Спокойные обсуждения в кругу будут перемежаться более активными играми, просмотром отрывков из фильмов, мини-настолками.
😏 Кого ждем?
Парней и девушек 12—17 лет
📆 Когда?
По вторникам с 8 октября по 10 декабря (всего 10 встреч)
🕓 Во сколько?
С 19 до 21
🕑 Где?
Санкт-Петербург, Ефимова 4а, м. Сенная
💴 Сколько стоит?
12.000 ₽ при оплате до 25 сентября
15.000 ₽ с 26 сентября
Оплата осуществляется одному из ведущих — мне либо Насте
❓ Остались вопросы? Не стесняйтесь задавать их — здесь в комментариях или нам в личку.
Последние годы моя практика состояла только из индивидуальной работы с клиентами и всяких обучающих мероприятий. Я люблю и личную терапию за ее глубину и искренность, и дискуссии с коллегами на лекциях и семинарах
И вот наконец мы с Настей Куршаковой запускаем такую группу
Мы будем учиться лучше понимать чувства — свои и чужие. В безопасной и поддерживающей среде обсуждать то, что нас злит и радует, тревожит и успокаивает, приводит в восторг и печалит. Спокойные обсуждения в кругу будут перемежаться более активными играми, просмотром отрывков из фильмов, мини-настолками.
Парней и девушек 12—17 лет
По вторникам с 8 октября по 10 декабря (всего 10 встреч)
С 19 до 21
Санкт-Петербург, Ефимова 4а, м. Сенная
12.000 ₽ при оплате до 25 сентября
15.000 ₽ с 26 сентября
Оплата осуществляется одному из ведущих — мне либо Насте
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Doctor Reznikov
Напомню, что в понедельник стартует конференция "Поехали". Мне выпала честь своим докаладом открыть конференцию (в 14:00 по Москве). Буду говорить про так как найти хорошего специалиста, на что обратить внимание, как проходит прием, какие "красные флаги" могут быть. Думаю, что немного расскажу в принципе о том, кто такой психиатр и чем он отличается от других специалистов с корнем "психо", а также о совмещении ролей психиатра/психотерапевта в одном лице, тем более, что моя позиция в этом отношения за время тоже претерпела изменения.
В общем, если будет возможность, то присоединяйтесь. Я понимаю, что будний день и середина дня не всем могут быть удобны. Но все же приглашаю поучаствовать.
К выступлению я готовлю презентацию. И у меня к вам просьба. Можете набросать "красные флаги", которые вы можете заметить на приеме у психиатра? Свой список у меня уже есть, но хочу его дополнить и расширить
В общем, если будет возможность, то присоединяйтесь. Я понимаю, что будний день и середина дня не всем могут быть удобны. Но все же приглашаю поучаствовать.
К выступлению я готовлю презентацию. И у меня к вам просьба. Можете набросать "красные флаги", которые вы можете заметить на приеме у психиатра? Свой список у меня уже есть, но хочу его дополнить и расширить
☎️ Организационное сообщение
Запись на повторные приемы на октябрь открыта через сайт.
🔥🔥🔥Запись на первичный прием, как я и обещал, возобновляется. Откроем 26 сентября (четверг) в 09:00. Записаться можно будет по той же ссылке (см. выше). Стоимость первичного приема с октября вырастет. И свободных слотов будет немного. Насчет первичных приемов в ноябре и декабре пока ясности нет.
Проект "дистанционных консультаций" формата "второе мнение" DocExpert (без выдачи документов, выписки рецептов) начал свою работу, первые клиенты получили консультации
Запись на повторные приемы на октябрь открыта через сайт.
🔥🔥🔥Запись на первичный прием, как я и обещал, возобновляется. Откроем 26 сентября (четверг) в 09:00. Записаться можно будет по той же ссылке (см. выше). Стоимость первичного приема с октября вырастет. И свободных слотов будет немного. Насчет первичных приемов в ноябре и декабре пока ясности нет.
Проект "дистанционных консультаций" формата "второе мнение" DocExpert (без выдачи документов, выписки рецептов) начал свою работу, первые клиенты получили консультации
Поехали2024.pdf
715.2 KB
Выкладываю презентацию со своего сегодняшнего выступления на конференции "Поехали". Надеюсь, что основные моменты потом в виде отдельных постов представлю
Forwarded from СМУ РОП
Уважаемые коллеги! В сентябре планируется проведение расширенного заседания СМУ РОП и Казанского отделения СМУ.
Тема встречи "Современная фармакотерапия биполярного расстройства", докладчик: Резников Максим Константинович, врач психиатр, психотерапевт, к.м.н., город Воронеж. Ведущий: Митрофанов Иван Александрович, врач психиатр, город Казань. Заседание состоится на платформе zoom 24 сентября в 17:00 (GMT +3). Для участия в заседании необходимо заполнить форму.
Данные для онлайн-доступа к конференции будут отправлены всем зарегистрированным на электронные адреса 24.09.2024 в 16:30 (GMT +3)
Тема встречи "Современная фармакотерапия биполярного расстройства", докладчик: Резников Максим Константинович, врач психиатр, психотерапевт, к.м.н., город Воронеж. Ведущий: Митрофанов Иван Александрович, врач психиатр, город Казань. Заседание состоится на платформе zoom 24 сентября в 17:00 (GMT +3). Для участия в заседании необходимо заполнить форму.
Данные для онлайн-доступа к конференции будут отправлены всем зарегистрированным на электронные адреса 24.09.2024 в 16:30 (GMT +3)
А вот какое мероприятие состоится на следующей неделе во вторник. Молодым психиатрам будет интересно. Будем считать, что этот репост в рамках рубрики #биполярный_понедельник
Друзья!
Как вы знаете, я за докмед, и рекомендую только проверенные проекты.
Сейчас коллеги набирают тренинговые группы по изучению навыков Диалектико-Бихевиоральной терапии Марши Линеханн (ДБТ)
🔸 Есть исследования, подтверждающие, что данный подход по сравнению с только медикаментозным лечением гораздо эффективнее уменьшает выраженность суицидальных мыслей, чувства безнадежности, гнева, враждебности и диссоциации, импульсивного и зависимого поведения
🔸 Также благодаря навыкам из ДБТ клиенты наносят себе значительно меньше повреждений и реже бросают терапию
1️⃣ Тренинг навыков ДБТ для специалистов (психологов, психиатров, врачей, коучей)
Старт программы: 18 сентября
Когда: по средам, 18.00-20.30 (мск), 24 недели
Процесс: 2 ведущих, 15 участников, запись есть, домашки и раздатки в готовом виде для печати и редактирования, дополнительные блоки для специалистов (по зависимостям, цепному анализу, поведенческим стратегиям, диалектике), супервизия и коучинг
*Больше информации о том, как проходит группа опробования навыков на себе и для чего она нужна, вы можете прочитать по ссылке
2️⃣ Донабор в клиентскую группу тренинга навыков ДБТ (показана для клиентов с импульсивным, самоповреждающим, суицидальным поведением, ПРЛ, БАР, СДВГ и др)
Старт программы: 26 сентября
Когда: по четвергам, 18.00-20.30 (мск), 24 недели
Процесс: 2 ведущих, 12 участников, запись упражнений на осознанность, домашки и раздатки, возможен формат Комплексной ДБТ (индивидуальная ДБТ+групповой тренинг навыков+телефонный коучинг)
Подробнее про группу тут
Как попасть в любую из групп:
Написать Виктории и договориться о бесплатном собеседовании с ведущими: @victoria_dzen
💡 Подробности о ДБТ и группах на канале
Как вы знаете, я за докмед, и рекомендую только проверенные проекты.
Сейчас коллеги набирают тренинговые группы по изучению навыков Диалектико-Бихевиоральной терапии Марши Линеханн (ДБТ)
🔸 Есть исследования, подтверждающие, что данный подход по сравнению с только медикаментозным лечением гораздо эффективнее уменьшает выраженность суицидальных мыслей, чувства безнадежности, гнева, враждебности и диссоциации, импульсивного и зависимого поведения
🔸 Также благодаря навыкам из ДБТ клиенты наносят себе значительно меньше повреждений и реже бросают терапию
1️⃣ Тренинг навыков ДБТ для специалистов (психологов, психиатров, врачей, коучей)
Старт программы: 18 сентября
Когда: по средам, 18.00-20.30 (мск), 24 недели
Процесс: 2 ведущих, 15 участников, запись есть, домашки и раздатки в готовом виде для печати и редактирования, дополнительные блоки для специалистов (по зависимостям, цепному анализу, поведенческим стратегиям, диалектике), супервизия и коучинг
*Больше информации о том, как проходит группа опробования навыков на себе и для чего она нужна, вы можете прочитать по ссылке
2️⃣ Донабор в клиентскую группу тренинга навыков ДБТ (показана для клиентов с импульсивным, самоповреждающим, суицидальным поведением, ПРЛ, БАР, СДВГ и др)
Старт программы: 26 сентября
Когда: по четвергам, 18.00-20.30 (мск), 24 недели
Процесс: 2 ведущих, 12 участников, запись упражнений на осознанность, домашки и раздатки, возможен формат Комплексной ДБТ (индивидуальная ДБТ+групповой тренинг навыков+телефонный коучинг)
Подробнее про группу тут
Как попасть в любую из групп:
Написать Виктории и договориться о бесплатном собеседовании с ведущими: @victoria_dzen
💡 Подробности о ДБТ и группах на канале
Анализы в психиатрии
В некоторых частных клиниках активно продвигаются услуги по обследованию на все что нужно и не нужно. Само само разумеется, что стоимость подобных обследований достигает нескольких десятков (а может и сотен) тысяч рублей при околонулевой ценности.
Примеры подобных обследований выложу в первом комментарии.
Психические расстройства не диагностируются никакими лабораторными методами. Поэтому сдать анализ "на шизофрению" или "на биполярное расстройство" в принципе невозможно. Нет пока таких тестов. Равно как и "подобрать препараты" на основе анализов.
Ни в одних клинических рекомендациях (ни российских ни зарубежных) нет указаний на необходимость подобных панелей обследования (см. первый комментарий)
Зачем же их предлагают? Все, что не запрещено, то разрешено. И если метод имеет какой-то там патент, то его всегда можно выгодно продать. То, что пользы от этого для пациента никакой вряд ли кого-то будет интересовать. Более того, тут можно умело "сыграть на психологии" - ведь может показаться, что доктор, который назначает такое количество анализов, является очень заботливым и внимательным и уж точно ничего не пропустит и все учтет.
Есть ли какие-то исключения, когда какой-то анализ может подтвердить расстройство? И такое бывает, но обычно это крайне редкие штуки, например, исследование на сифилис (но обычно там будет уже запущенная клиническая картина нейросифилиса) или антитела для подтверждения/исключения аутоимунного энцефалита. Но это не рутинное исследование всем подряд. И должны быть веские основания, чтобы подозревать такие вот штуки
В некоторых частных клиниках активно продвигаются услуги по обследованию на все что нужно и не нужно. Само само разумеется, что стоимость подобных обследований достигает нескольких десятков (а может и сотен) тысяч рублей при околонулевой ценности.
Примеры подобных обследований выложу в первом комментарии.
Психические расстройства не диагностируются никакими лабораторными методами. Поэтому сдать анализ "на шизофрению" или "на биполярное расстройство" в принципе невозможно. Нет пока таких тестов. Равно как и "подобрать препараты" на основе анализов.
Ни в одних клинических рекомендациях (ни российских ни зарубежных) нет указаний на необходимость подобных панелей обследования (см. первый комментарий)
Зачем же их предлагают? Все, что не запрещено, то разрешено. И если метод имеет какой-то там патент, то его всегда можно выгодно продать. То, что пользы от этого для пациента никакой вряд ли кого-то будет интересовать. Более того, тут можно умело "сыграть на психологии" - ведь может показаться, что доктор, который назначает такое количество анализов, является очень заботливым и внимательным и уж точно ничего не пропустит и все учтет.
Есть ли какие-то исключения, когда какой-то анализ может подтвердить расстройство? И такое бывает, но обычно это крайне редкие штуки, например, исследование на сифилис (но обычно там будет уже запущенная клиническая картина нейросифилиса) или антитела для подтверждения/исключения аутоимунного энцефалита. Но это не рутинное исследование всем подряд. И должны быть веские основания, чтобы подозревать такие вот штуки
Анализы в психиатрии
А как же исследование на серотонин, норадреналин и дофамин? Ведь лекарственные препараты действуют в том числе через эти нейромедиаторы. Значит нужно знать их уровень! Увы, это не так. Никакой корреляции с уровнем в крови не было обнаружено и ни в каких клинических рекомендациях нет указания на необходимость подобных исследований. Более того, патогенез психических расстройств более сложен, чем изменение уровня нейромедиаторов в головном мозгу. Да, есть определенные научные данные, которые, например, показывают, что уровень норадреналина в моче при депрессиях, скорее снижен, а при ПТСР повышен, но реального значения в практике это не имеет.
Из этой же серии анализ на "уровень лития" для диагностики биполярного расстройства. Дескать если он низкий, то это оно! Нет, таких данных нет. Биполярное расстройство ставится клинически. И сдавать литий для диагностики никакого смысла не имеет. А вот у пациента, принимающего препараты лития, очень даже имеет для подбора подходящей дозы.
Ну а генетические тесты? Ведь столько научных данных по фармакогенетике. Если в PubMed ввести какой-нибудь запрос о полиморфизме генов каких-нибудь цитохромов, то сразу увидим сотни статей. Вот оно! К тому же сейчас многие лаборатории предлагают такие услуги.
С фармакогенетическими исследованиями сложнее. С одной стороны, это действительно будущее медицины. И сейчас делаются активные шаги в этом направлении. Но пока данные по тем же фармакогенетическим исследованиям не входят в клинические рекомендации.
И, вероятно, подобные исследования могут подойти точечно, например, если что-то идет не так. Например, имеются парадоксальные реакции на применение препаратов. Либо присутствует резистентность (устойчивость) к действию препаратов. В некоторых из этих случаев фармакогенетическое исследование может пролить свет на причину проблемы.
С другой стороны пока на сегодняшний день убедительных данных о необходимости использования данных тестов в рутинной практике нет. И начинать обследование с этих тестов никакой необходимости нет. По крайней мере на настоящий момент. Возможно, что через 10 лет ситуация изменится и это станет привычным скрининговым методом. Лично я на это надеюсь. Еще у генетических тестов есть важный плюс - они сдаются раз в жизни.
С выявлением наследственной предрасположенности к психическим расстройствам еще сложнее и в этом вопросе подобное тестирование напоминает "гадание на геноме". В любом случае наличие или отсутствие предрасположенности по генетическому тесту не является основанием для диагностики и не должно влиять на клинические решения. В известной степени подобные тесты могут иметь психологическую функцию - если обнаружили предрасположенность, то значит не я сам выдумал эту проблему и значит точно нужно длительно принимать препараты.
Но это все экзотика, а как насчет привычных всем и каждому анализов общего и биохимического? Исследований на гормоны, электролиты, витамин Д и прочее? Конечно же, они тоже не могут диагностировать никаких проблем в сфере психиатрии. Но, тем не менее, использование некоторых из этих анализов это вопрос прежде всего исключения основных сопутствующих соматических проблем. А также это вопрос безопасности в плане использования некоторых лекарственных препаратов. О том, какие анализы имеет смысл использовать будет пост через несколько часов.
А как же исследование на серотонин, норадреналин и дофамин? Ведь лекарственные препараты действуют в том числе через эти нейромедиаторы. Значит нужно знать их уровень! Увы, это не так. Никакой корреляции с уровнем в крови не было обнаружено и ни в каких клинических рекомендациях нет указания на необходимость подобных исследований. Более того, патогенез психических расстройств более сложен, чем изменение уровня нейромедиаторов в головном мозгу. Да, есть определенные научные данные, которые, например, показывают, что уровень норадреналина в моче при депрессиях, скорее снижен, а при ПТСР повышен, но реального значения в практике это не имеет.
Из этой же серии анализ на "уровень лития" для диагностики биполярного расстройства. Дескать если он низкий, то это оно! Нет, таких данных нет. Биполярное расстройство ставится клинически. И сдавать литий для диагностики никакого смысла не имеет. А вот у пациента, принимающего препараты лития, очень даже имеет для подбора подходящей дозы.
Ну а генетические тесты? Ведь столько научных данных по фармакогенетике. Если в PubMed ввести какой-нибудь запрос о полиморфизме генов каких-нибудь цитохромов, то сразу увидим сотни статей. Вот оно! К тому же сейчас многие лаборатории предлагают такие услуги.
С фармакогенетическими исследованиями сложнее. С одной стороны, это действительно будущее медицины. И сейчас делаются активные шаги в этом направлении. Но пока данные по тем же фармакогенетическим исследованиям не входят в клинические рекомендации.
И, вероятно, подобные исследования могут подойти точечно, например, если что-то идет не так. Например, имеются парадоксальные реакции на применение препаратов. Либо присутствует резистентность (устойчивость) к действию препаратов. В некоторых из этих случаев фармакогенетическое исследование может пролить свет на причину проблемы.
С другой стороны пока на сегодняшний день убедительных данных о необходимости использования данных тестов в рутинной практике нет. И начинать обследование с этих тестов никакой необходимости нет. По крайней мере на настоящий момент. Возможно, что через 10 лет ситуация изменится и это станет привычным скрининговым методом. Лично я на это надеюсь. Еще у генетических тестов есть важный плюс - они сдаются раз в жизни.
С выявлением наследственной предрасположенности к психическим расстройствам еще сложнее и в этом вопросе подобное тестирование напоминает "гадание на геноме". В любом случае наличие или отсутствие предрасположенности по генетическому тесту не является основанием для диагностики и не должно влиять на клинические решения. В известной степени подобные тесты могут иметь психологическую функцию - если обнаружили предрасположенность, то значит не я сам выдумал эту проблему и значит точно нужно длительно принимать препараты.
Но это все экзотика, а как насчет привычных всем и каждому анализов общего и биохимического? Исследований на гормоны, электролиты, витамин Д и прочее? Конечно же, они тоже не могут диагностировать никаких проблем в сфере психиатрии. Но, тем не менее, использование некоторых из этих анализов это вопрос прежде всего исключения основных сопутствующих соматических проблем. А также это вопрос безопасности в плане использования некоторых лекарственных препаратов. О том, какие анализы имеет смысл использовать будет пост через несколько часов.
И продолжу тему фармакогенетики переводом фрагмента из канадских рекомендаций по депрессиям #CANMAT
Может ли Фармакогенетическое тестирование помочь в выборе лекарства?
Несколько коммерчески доступных фармакогенетических тестов (также называемых фармакогеномными тестами) содержат рекомендации по выбору и дозированию антидепрессантов для снижения вероятности побочных реакций и повышения вероятности положительных ответов. В настоящее время доступные тесты основаны на вариантах генов, кодирующих ферменты, ответственные за метаболизм психотропных препаратов, а некоторые тесты сочетают варианты генов, кодирующих транспортер серотонина и рецепторы к нему. Метаанализ показывает более высокие показатели ответа и ремиссии при фармакогенетическом тестировании по сравнению с обычным лечением, хотя и при умеренном эффекте, особенно при абсолютном снижении риска (например, разница в показателях ответа составляет от 4,6 до 7,2 процентных пункта в пользу фармакогенетического тестирования). Более того, РКИ, включенные в мета-анализ, сопряжены со значительным риском предвзятости, главным образом из-за отсутствия слепоты. Следовательно, CANMAT не рекомендует рутинное использование фармакогенетических тестов, поскольку клинические преимущества слишком скромны и непоследовательны, чтобы оправдать задержку в лечении, связанную с получением результатов теста. Аналогичным образом, рутинный мониторинг уровня антидепрессантов в плазме крови не рекомендуется (за исключением, возможно, ТЦА), поскольку взаимосвязь между уровнем антидепрессантов в плазме крови и клиническими исходами (реакцией и побочными эффектами) является слабой.
Однако фармакогенетическое тестирование или мониторинг уровня в плазме крови могут быть полезны в некоторых клинических ситуациях, например, при возникновении серьезных или необычных побочных эффектов при приеме низких доз лекарственных препаратов или при слабом ответе на терапевтические дозы. В таких ситуациях тесты могут помочь выявить небольшую долю (хотя в определенных популяциях она может варьироваться) людей с атипичным уровнем метаболизма и/или неожиданными уровнями в плазме крови. Если по этим причинам проводятся фармакогенетические тесты или если доступны результаты тестов, проведенных по поводу другого заболевания, веб-сайт Sequence2Script может облегчить интерпретацию результатов в соответствии с руководящими принципами Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики.
Может ли Фармакогенетическое тестирование помочь в выборе лекарства?
Несколько коммерчески доступных фармакогенетических тестов (также называемых фармакогеномными тестами) содержат рекомендации по выбору и дозированию антидепрессантов для снижения вероятности побочных реакций и повышения вероятности положительных ответов. В настоящее время доступные тесты основаны на вариантах генов, кодирующих ферменты, ответственные за метаболизм психотропных препаратов, а некоторые тесты сочетают варианты генов, кодирующих транспортер серотонина и рецепторы к нему. Метаанализ показывает более высокие показатели ответа и ремиссии при фармакогенетическом тестировании по сравнению с обычным лечением, хотя и при умеренном эффекте, особенно при абсолютном снижении риска (например, разница в показателях ответа составляет от 4,6 до 7,2 процентных пункта в пользу фармакогенетического тестирования). Более того, РКИ, включенные в мета-анализ, сопряжены со значительным риском предвзятости, главным образом из-за отсутствия слепоты. Следовательно, CANMAT не рекомендует рутинное использование фармакогенетических тестов, поскольку клинические преимущества слишком скромны и непоследовательны, чтобы оправдать задержку в лечении, связанную с получением результатов теста. Аналогичным образом, рутинный мониторинг уровня антидепрессантов в плазме крови не рекомендуется (за исключением, возможно, ТЦА), поскольку взаимосвязь между уровнем антидепрессантов в плазме крови и клиническими исходами (реакцией и побочными эффектами) является слабой.
Однако фармакогенетическое тестирование или мониторинг уровня в плазме крови могут быть полезны в некоторых клинических ситуациях, например, при возникновении серьезных или необычных побочных эффектов при приеме низких доз лекарственных препаратов или при слабом ответе на терапевтические дозы. В таких ситуациях тесты могут помочь выявить небольшую долю (хотя в определенных популяциях она может варьироваться) людей с атипичным уровнем метаболизма и/или неожиданными уровнями в плазме крови. Если по этим причинам проводятся фармакогенетические тесты или если доступны результаты тестов, проведенных по поводу другого заболевания, веб-сайт Sequence2Script может облегчить интерпретацию результатов в соответствии с руководящими принципами Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики.